Quilotórax seguindo simpatectomia torácica / Chylothorax following thoracic sympathectomy

Descreve-se o caso de uma paciente submetida a simpatectomia torácica bilateral para tratamento de hiperidrose palmar por via posterior, que teve derrame pleural do tipo quiloso. O tratamento consistiu na ligadura doconduto torácico por intermédio de cirurgia torácica videoassistida, além de dieta pobre em gordura e triglicerídeo de cadeia média. A paciente obteve recuperação total.

The authors describe the case of a female patient who underwent bilateral thoracic sympathectomy for palmar hyperhidrosis by the posterior approach and developed pleural effusion diagnosed as a chylothorax. The treatment consisted in video assisted thoracic duct ligation, drainage of the pleural cavity and institution of total parental nutrition, along with a low fat and medium chain triglyceride diet. The patient had complete recovery.

Toracostomia triirradiada no tratamento do empiema pleural crônico / Triiradiated thoracostomy in the treatment of chronic pleural empyema

Empiema é uma doença comum e representa um problema cirúrgico de grande importância em virtude das dificuldades no diagnóstico e tratamento. Foram descritas três fases do empiema pleural, e o estágio final é a fase três ou crônica, a qual usualmente começa quatro a seis semanas após o desenvolvimento do empiema, quando o pulmão é encarcerado. Esta fase crônica representa a maioria das controvérsias relacionadas ao tratamento. Das diversas formas de drenagem permanente do abscesso pleural, nós concentramos mais recentemente num novo tipo de procedimento, que consiste numa toracostomia triirradiada, a qual permite posicionamento dos retalhos em qualquer porção da cavidade empiemática, assim recobrindo o espaço pleural. Este tipo de toracostomia em janela triirradiada foi descrita por Galvin em 1988. Foram analisados 27 pacientes portadores de infecção do espaço pleural tratados através de um retalho pleurocutâneo confeccionado à semelhança do emblema da marca automotiva Mercedes Bens. A idade média foi de 35,9 anos sendo 22 homens e cinco mulheres. A infecção pleural foi devido ao staphylococcus aureus em 40,7 por cento (n=11), sem crescimento bacteriano em 29,6 por cento (n=8), flora mista 11 por cento (n=3), E. coli 7,4 por cento (n=2), Proteus 3,7 por cento (n=1). O trauma foi responsável por 40,7 por cento (n=ll), pneumonia em 33,3 por cento (n=9), câncer em 11 por cento (n=3), tuberculose em 7,4 por cento (n=2), empiema pós-operatório e corpo estranho um cada, 7,4 por cento (n=2). O período de internação variou entre três meses e três dias, com uma média de 25 dias. O tempo médio para a resolução do processo foi de 35 dias (ñ 10 dias). Não houve mortalidade nesta série. Os objetivos do tratamento do empiema crônico, os quais incluem controle da infecção sistêmica e local, reexpansão do pulmão e melhoria da função pulmonar, restauração da parede torácica e mobilidade diafragmática, foram todos conseguidos com esta operação simples. Conclui-se que este método de drenagem permanente do espaço pleural feito à semelhança da estrela da Mercedes Benz permitiu a esterilização do espaço pleural em 27 pacientes e resolução do processo infeccioso em todos num espaço médio de 35 dias

Hemopneumotorax espotâneo

Os autores reportam-se a dois pacientes com hemopneumotórax espontâneo,mencionando a sintomatologia clínica ,que consiste em dor torácica e dispnéia .Ambos os pacientes foram tratados pela toraconotomia fechada(pleurotomia mínima),obtendo-se a reexpansão pulmonar completa.É também feita uma análise da etiopatogenia dessa síndrome,que na maioria dos casos é devida à rutura de bolha subpleural produzindo hemotórax e pneumotórax de grande culto

Hipertransparência pulmonar unilateral; síndrome de Swyer-James e Macleod

Os autores relataram dois casos de hipertransparência pulmonar unilateral,ou síndorme de Swyer-James-MacLeod,envolvendo o hemitórax direito e caracterizados por diminuição do murmúrio vesicular no lado afetado,hipoplasia da artéria pulmonar e akterações da árvore brônquica. Feita uma discussão das prováveis causas dessa entidade clínica e identificadas as outras doenças que podem simular a síndrome.O tratamento proposto nesses casos é conservador,reservando-se a cirurgia aos casos complicados por infecções intercurrentes ou hemorragia